Cuestionario 1.

1.- ¿Qué es el paciente médico?

Es el paciente que padece un trastorno fisiológico o está en riesgo de desarrollarlo y precisa de tratamiento médico. La enfermera tendrá un papel importante a la hora de valorar al paciente mediante la recogida de la anamnesis, exploración física y otras serie de exploraciones complementarias que proporcionarán el diagnóstico clínico definitivo.

2.- ¿Qué es un síndrome?

Son un conjunto de signos y síntomas relacionados con una alteración de un órgano o sistema. Un paciente puede presentar en un inicio un síndrome y evolucionar hasta una patología completa.

3.- ¿Qué es lo subjetivo: el signo o el síntoma?

El síntoma. Se trata de una molestia subjetiva, que sólo siente el paciente y nos servirá como dato en la valoración.

4.- ¿Qué es el paciente quirúrgico?

Es aquel paciente que ha sido sometido, que está siendo sometido o que va a someterse a una intervención quirúrgica.

5.- ¿Cuáles son los objetivos para el paciente en la fase preoperatoria?

Sus objetivos son lograr un estado físico-psíquico óptimo en el momento de la intervención quirúrgica y presentar las mínimas complicaciones en el postoperatorio gracias a la acción de la enfermera.

Medidas de Asepsia.

Bibliografía:

Rosas Cervantes MD. Asepsia y antisepsia quirúrgica. Esterilización. En: Rayón Valpuesta E (dir.). Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. Madrid: Síntesis: 2002. p. 785-96.

A la hora de tratar con un paciente-quirúrgico son muy importantes las medidas de asepsia que se tomen. De este libro comentaré algunas de las intervenciones que puede realizar la enfermería para impedir infecciones ampliando lo tratado en clase.

El riesgo de infección o riesgo de transmisión de infección son diagnósticos que pueden aparecer en pacientes que han perdido alguna defensa natural, en cirugías contaminadas o parcialmente contaminadas, en largas estancias hospitalarias y en una posible mala praxis del material quirúrgico.

Para prevenir la infección la enfermera puede intervenir en:

-La estancia pre/postoperatoria sea lo más breve posible.

-La preparación de la piel, ya que queda comprometida por la incisión quirúrgica. Para ello, se debe realizar un baño completo, normalmente la noche anterior y se podrán utilizar povidona yodada o hexaclorofeno en la zona donde se intervendrá para disminuir el número de microorganismos.

-Se debe eliminar el vello en la zona que se va a intervenir aunque existen bacterias en el folículo piloso que pueden contaminar la herida quirúrgica. Por esto, la asepsia se debe realizar antes y después de retirar el vello. Otro aspecto es el vestido, debe retirarse cualquier tipo de accesorio y llevar el camisón hospitalario y un gorro.

-Tenemos que preparar el intestino, reduciendo las bacterias que se encuentran en él. Para ello, se utilizan enemas y laxantes. Dependiendo de la operación la evacuación será mayor o menor, teniendo siempre precaución en la repetición del enema.

-Cuando se realizan implantes e intervenciones en el intestino grueso y en el recto, se utilizan antibióticos por la alta frecuencia de infección.

-También es importante el ambiente quirúrgico, el equipo humano interviniente debe contar con una higiene óptima y un buen estado de salud. Es necesario un mantenimiento de la esterilidad, para ello se eliminará los residuos biológicos, los movimientos de entrada y salida en el quirófano y el acceso del personal ajeno. En cuanto al espacio físico, se debe realizar una desinfección del quirófano diaria e impedir la entrada de corrientes de aire.

-Todo el instrumental utilizado será estéril. Si dudamos de su esterilidad debemos desecharlo.

Valoración del paciente con litiasis renal.

Bibliografía:
Candel Parra E, Rodríguez García Lourdes. El paciente con litiasis renal. En: Rayón Valpuesta E (dir). Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica. Madrid: Síntesis: 2002. p. 613-627



Dentro del proceso de valoración existen una serie de pasos a seguir con unas pautas comunes y otras que se centran en la fisiopatología del paciente. En este caso comentaré los diferentes aspectos para valorar a un paciente con litiasis renal que aparecen en este libro, el cual está estructurado por patologías donde el proceso de la valoración dado en clase queda claro.


La litiasis renal consiste en la aparición de cálculos en el tracto urinario y renal.
Este proceso se divide en dos, ya que el paciente presentará un cólico nefrítico que es lo primero que se debe resolver y más tarde se tratará de manera más integral.

  - Respecto a la entrevista, deberemos conocer el dolor percibido por el paciente, el cual aparece rápidamente y genera un gran nivel de estrés. Además, deberá poner en manifiesto si ha ingerido una dieta rica en calcio, purinas, oxalatos o en vitaminas A y D y si presenta disuria. Se valorará mediante el interrogatorio otros patrones que pueden afectar al paciente, como la actividad y el ejercicio, el sueño y descanso, y el patrón cognitivo perceptual, alterados por el dolor.
Durante la entrevista es necesario conocer datos como: edad, sexo, situación social, familiar. Además de si ha sufrido otros episodios cólicos.

  - En la exploración física se realiza, como hemos visto en clase, un examen general y más tarde un examen de la cabeza a los pies.

• Durante el examen general se podrá observar a un paciente que presenta un aspecto alterado y puede que asustado si es su primer episodio. 

• En cuanto al examen de la cabeza a los pies, podremos observar la piel sudorosa, rostro cansado, boca seca, incluso taquipnea por la agitación. Al tener una tensión arterial alta su pulso también lo será, además de un abdomen muy sensible a la palpación y la presencia de vómitos cuando aumenta el dolor. Podremos comprobar que el paciente tiene la necesidad de ir varias veces a orinar y presenta dolor en la zona vesicogenital.

Para realizar un diagnóstico seguro de una litiasis renal es necesario realizar un análisis y cultivo de orina, una analítica de sangre, así como radiografías y ecografías que nos darán gran información de los cálculos renales.