Lunes 14 de noviembre de 2016
En ésta práctica hemos estado viendo unos vídeos de presentación. El primero de ellos nos hablaba de las úlceras por presión (UPP) y de las curas húmedas, mientras que el segundo trataba sobre las ostomías. También hemos estado aprendiendo los diferentes tipos de apósitos y material de cura, así como los diferentes dispositivos de las colostomías.
- Del vídeo de las UPP podemos resumir lo siguiente:
El grado de conocimiento de las enfermeras del estudio sobre las recomendaciones de prevención de UPP disminuye con los años de profesión.
Úlcera: es una herida caracterizada por su nula o escasa tendencia a la cicatrización espontánea que requiere un periodo de tiempo de cicatrización mayor que las heridas agudas.
Para preparar el lecho de la herida:
- La herida debe estar preparada desde el tejido de base y en el ambiente óptimo para asegurar el proceso de curación en un tiempo adecuado.
- Es un modelo dinámico que engloba el tratamiento de la causa y se enfoca en 3 componentes del cuidado de heridas: desbridamiento, equilibrio bacteriológico y apósitos interactivos de ambiente húmedo.
- Concepto que, aplicado a la práctica habitual, pretende ser la base del tratamiento de heridas crónicas.
- Proceso por el que se eliminan las barreras locales que impiden la cicatrización.
- Falanga describe el esquema TIME:
T= tejido no viable
I= inflamación o infección
M= desequilibrio de la humedad
E= borde de la herida que no mejora o está debilitado
Definición de NPUAP y EPUAP
Lesión localizada en la piel y/o tejido subyacente por lo general sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión o la presión en combinación con la cizalla.
La úlcera tiene 4 estadios:
- ESTADIO I: cuando existe una rojez que no blanquea
- ESTADIO II: cuando la piel se levanta
- ESTADIO III: la piel y un poco más se llega a ver subcutáneo. Se encuentran esfacelos, restos no validos que hay que eliminar.
- ESTADIO IV: pérdida total del espesor del tejido (se observa hueso, tendón)
Tratamiento:
Limpieza de la lesión: limpiar correctamente una herida tendrá relación directa con las condiciones óptimas para la cicatrización.
Objetivos: retirar restos orgánicos e inorgánicos, exudados y desechos.
Usar jeringa de 20 y una aguja de 17 a temperatura ambiente. Esta es la presión ideal para lavar una herida. También hay limpiadores, que son antimicrobianos, que se usan en heridas infectadas, pero no sustituyen al suero.
Procedimiento desbridar: no utilizar antiséptico, la povidona yodada es citotóxica, está casi desterrada porque daña el nuevo tejido de formación. El uso de antiséptico es aceptable:
- Cuando vamos a hacer un desbridamiento cortante.
- En heridas con infección por microorganismos multirresistentes.
- En la piel perilesional, previa a la realización de una técnica invasiva como la aspiración percutánea.
- Momificación de úlceras isquémicas arteriales con necrosis seca.
Tejido necrótico: tejido muerto negro, marrón o púrpura que se va deshidratando porque no llega riego.
Esfacelo: es tejido que hay que retirar.
Hay 5 tipos de desbridamiento:
- Quirúrgico: para ulceras con estadio III y IV, es cruento, en quirófano, necesitas consentimiento.
- Enzimático: con enzimas que actúan sobre puentes de colágeno, no daña tejido sano, es muy selectivo. Se puede proteger la piel perilesional con crema barrera. A las 48h deja de hacer efecto. Combinado con hidrogeles potencia su acción.
- Autolítico: la herida va sola, no le añado componentes, sólo le pongo el apósito. Es el más lento. También se puede poner hidrogel para hidratar el lecho de la herida.
- Mecánico: cepillado de la herida, es doloroso, daña el tejido, se usa menos.
- Larval y osmótico: ponen larvas de forma muy controlada, se tapa y te dejan la herida limpia.
Control infección e inflamación:
- Contaminación: todas las heridas están contaminadas. La herida avanza.
- Colonización: la herida no avanza.
ALERTA: la herida no avanza, tiene aspecto mucoso, gelatinoso. Sospecha de biofilm, decoloración y fragilidad del tejido de granulación, cavitaciones, mal olor. Son de 500-1000 veces más resistentes a los antimicrobianos.
El control del exudado es función del apósito. El arsenal terapéutico cada vez es mayor. El apósito ideal es el que mantenga la herida húmeda, que permita el intercambio gaseoso. Clasificación de apósitos:
- Exudado ligero: hidrocoloides, si no tengo hidrocoloides, hidrocelular de poliuretano, porque te gestiona el exudado, suele ser para exudado moderado o alto.
- Moderado alto: hidrofibra y alginato, estos secan la herida.
- En el video de la ostomía hemos estado hablando de:
La ostomía se hace en función del tipo de paciente. Hay una adaptación familiar, social, emocional.
Elección de la colocación:
- Evitar: arcada costal, cintura, prominencias óseas, cicatrices, pliegues.
Hay que adaptarlo al paciente teniendo en cuenta el cinturón, la tripa, etc.
La irrigación:
Ø Indicaciones:
- Colostomía descendente
- Colostomía sigmoide
Ø Contraindicaciones:
- Ileostomía
- Colostomía ascendente
- Colostomía transversa
Complicaciones:
Si la piel se daña tendremos un exudado, lo que produce difícil adherencia del dispositivo y fugas del efluyente que volverían a causar daño en la piel.
La piel periostonal cuanto mejor esté mejor, por eso tenemos que evitar exudado. Para que la tenga lo mejor posible se puede coger la colostomía, levantar el pliegue y limpiarlo bien.
Los anillos se recortan de un tamaño inferior a la colostomía y se pegan en ésta. Después se pega la bolsa de colostomía. La bolsa se pega de abajo a arriba y se despega de arriba abajo, siempre visualizando la colostomía. Esto sería un sistema en el que el anillo y la bolsa van por separado.
Hay otros sistemas en los que el anillo y la bolsa van pegados, es un sistema de una sola pieza.
La continente tiene como ventaja que te puedes hacer una irrigación, pero si luego vuelves a comer una gran cantidad de alimentos se vuelve a llenar y te tienes que quitar el tapón y ponerte una bolsa.
Complicaciones inmediatas:
- Edema de la propia colostomía
- Isquemia y necrosis
- Infección y sepsis periostonal
- Retracción del estoma y desinserción
Complicaciones tardías:
- Prolapso se desinserta y sale al exterior parte del intestino
- Estenosis, se vuelve más estrecho
- Hernia
No hay comentarios:
Publicar un comentario