Lunes 14 de noviembre de 2016
En ésta práctica hemos estado viendo unos videos de
presentación. El primero de ellos nos hablaba de las úlceras por presión (UPP)
y una vez terminado el video, el profesor nos ha enseñado los diferentes tipos
de apósitos y material de cura para las UPP. El segundo video trataba sobre la
ostomía, y una vez finalizado hemos observado los dispositivos que utilizan las
personas que tienen ostomía.
Ø
En el video de las UPP hemos estado hablando
sobre:
El grado de conocimiento de las enfermeras del estudio sobre
las recomendaciones de prevención de UPP disminuye con los años de profesión.
Úlcera: es una herida caracterizada por su nula o escasa
tendencia a la cicatrización espontánea que requiere un periodo de tiempo de
cicatrización mayor que las heridas agudas.
Para preparar el lecho de la herida:
-
La herida debe estar preparada desde el tejido
de base y en el ambiente óptimo para asegurar el proceso de curación en un
tiempo adecuado.
-
Es un modelo dinámico que engloba el tratamiento
de la causa y se enfoca en 3 componentes del cuidado de heridas:
desbridamiento, equilibrio bacteriológico y apósitos interactivos de ambiente
húmedo.
-
Concepto que, aplicado a la práctica habitual,
pretende ser la base del tratamiento de heridas crónicas.
-
Proceso por el que se eliminan las barreras
locales que impiden la cicatrización.
-
Falanga describe el esquema TIME:
T= tejido no viable
I= inflamación o infección
M= desequilibrio de la humedad
E= borde de la herida que no mejora o está
debilitado
Definición de NPUAP y EPUAP
Lesión localizada en la piel y/o tejido subyacente por lo
general sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión o la presión
en combinación con la cizalla.
La úlcera tiene 4 estadios:
-
ESTADIO I: cuando existe una rojez que no
blanquea
-
ESTADIO II: cuando la piel se levanta
-
ESTADIO III: la piel y un poco más se llega a
ver subcutáneo. Se encuentran esfacelos, restos no validos que hay que
eliminar.
-
ESTADIO IV: pérdida total del espesor del tejido
(se observa hueso, tendón)
Tratamiento:
Limpieza de la lesión: limpiar correctamente una herida
tendrá relación directa con las condiciones óptimas para la cicatrización.
Objetivos: retirar restos orgánicos e inorgánicos, exudados
y desechos.
Usar jeringa de 20 y una aguja de 17 a temperatura ambiente.
Esta es la presión ideal para lavar una herida. También hay limpiadores, que
son antimicrobianos, que se usan en heridas infectadas, pero no sustituyen al
suero.
Procedimiento desbridar: no utilizar antiséptico, la
povidona yodada es citotóxica, está casi desterrada porque daña el nuevo tejido
de formación. El uso de antiséptico es aceptable:
-
Cuando vamos a hacer un desbridamiento cortante.
-
En heridas con infección por microorganismos
multirresistentes.
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En la piel perilesional, previa a la realización
de una técnica invasiva como la aspiración percutánea.
-
Momificación de úlceras isquémicas arteriales
con necrosis seca.
Tejido necrótico: tejido muerto negro, marrón o púrpura que
se va deshidratando porque no llega riego.
Esfacelo: es tejido que hay que retirar.
Hay 5 tipos de desbridamiento:
-
Quirúrgico: para ulceras con estadio III y IV,
es cruento, en quirófano, necesitas consentimiento.
-
Enzimático: con enzimas que actúan sobre puentes
de colágeno, no daña tejido sano, es muy selectivo. Se puede proteger la piel
perilesional con crema barrera. A las 48h deja de hacer efecto. Combinado con
hidrogeles potencia su acción.
-
Autolítico: la herida va sola, no le añado
componentes, sólo le pongo el apósito. Es el más lento. También se puede poner
hidrogel para hidratar el lecho de la herida.
-
Mecánico: cepillado de la herida, es doloroso,
daña el tejido, se usa menos.
-
Larval y osmótico: ponen larvas de forma muy
controlada, se tapa y te dejan la herida limpia.
Control infección e inflamación:
-
Contaminación: todas las heridas están contaminadas.
La herida avanza.
-
Colonización: la herida no avanza.
ALERTA: la herida no avanza,
tiene aspecto mucoso, gelatinoso. Sospecha de biofilm, decoloración y
fragilidad del tejido de granulación, cavitaciones, mal olor. Son de 500-1000
veces más resistentes a los antimicrobianos.
El control del exudado es función del apósito. El arsenal terapéutico
cada vez es mayor. El apósito ideal es el que mantenga la herida húmeda, que
permita el intercambio gaseoso. Clasificación de apósitos:
-
Exudado ligero: hidrocoloides, si no tengo
hidrocoloides, hidrocelular de poliuretano, porque te gestiona el exudado,
suele ser para exudado moderado o alto.
-
Moderado alto: hidrofibra y alginato, estos
secan la herida.
Ø
En el video de la ostomía hemos estado hablando
de:
La ostomía se hace en función del tipo de paciente. Hay una adaptación
familiar, social, emocional.
Elección de la colocación:
-
Evitar: arcada costal, cintura, prominencias
óseas, cicatrices, pliegues.
Hay que adaptarlo al paciente teniendo en
cuenta el cinturón, la tripa, etc.
La irrigación:
Ø
Indicaciones:
-
Colostomía descendente
-
Colostomía sigmoide
Ø
Contraindicaciones:
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Ileostomía
-
Colostomía ascendente
-
Colostomía transversa
Complicaciones:
Si la piel se daña tendremos un exudado, lo que produce difícil
adherencia del dispositivo y fugas del efluyente que volverían a causar daño en
la piel.
La piel periostonal cuanto mejor esté mejor, por eso tenemos
que evitar exudado. Para que la tenga lo mejor posible se puede coger la colostomía,
levantar el pliegue y limpiarlo bien.
Los anillos se recortan de un tamaño inferior a la
colostomía y se pegan en ésta. Después se pega la bolsa de colostomía. La bolsa
se pega de abajo a arriba y se despega de arriba abajo, siempre visualizando la
colostomía. Esto sería un sistema en el que el anillo y la bolsa van por
separado.
Hay otros sistemas en los que el anillo y la bolsa van
pegados, es un sistema de una sola pieza.
La continente tiene como ventaja que te puedes hacer una
irrigación, pero si luego vuelves a comer una gran cantidad de alimentos se
vuelve a llenar y te tienes que quitar el tapón y ponerte una bolsa.
Complicaciones inmediatas:
-
Edema de la propia colostomía
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Isquemia y necrosis
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Infección y sepsis periostonal
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Retracción del estoma y desinserción
Complicaciones tardías:
-
Prolapso se desinserta y sale al exterior parte
del intestino
-
Estenosis, se vuelve más estrecho
-
Hernia
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